ICU的经皮气切并发症及症状特点

      经皮气切被称为“割脖子”，对于医护人员来说这样的操作自然是为救治病人，病人出现喉梗阻和颈段气管阻塞、下呼吸道分泌物阻塞、呼吸功能减退以及口腔、咽、喉、颈部手术等都需要做气管切开术来辅助呼吸。气管切开有四种方式，传统气管切开术、经皮气管切开术、环甲膜切开术、微创气管切开术，经皮气管切开更适合ICU床边操作，过程中医护人员可以全称控制手术，更加的简单、安全，对于患者来说费用也更低。

       经皮气切的适应症如以上所说，病人需要长期机械通气的，需要进行引流气道分泌物的，口腔、咽部或喉部有创伤或感染的，对于气管切开部位存在感染者、气管切开部位存在恶性***者、解剖标志难以辨别禁止施行这类手术。经皮气管切开术实施有专门的经皮气切包，手术由由两名医师及一名护士共同配合实施，术后常见的并发症有：出血、感染、皮下气肿、气管狭窄。其中皮下气肿是术后更为常见的并发症，多发生于颈部，亦可延及面部、胸、腹部，典型的皮下气肿会出现颈部变粗，触之有握雪感，听诊有捻发音或小爆破音，这是因为术中软组织分离过多、气管切开过大及伤口缝合太紧等导致。

       经皮气切后出血也是常见并发症，具体又分为早期出血及中后期出血，早期出血是由手术止血不充分引起，中后期出血多发生于手术后6～10日，也有到术后一月到数月的。如果是少量出血多数原因是创口感染、肉芽组织增生，但是要尤其警惕大出血，这是由于经皮气管切开包气管套管远端压迫损伤气管前壁及无名动脉壁，而后感染致无名动脉糜烂破溃导致。任何状态的大出血都是致命的，预防这种情况发生，应该保证经皮气切手术的切开位置不能过低，尽量少分离气管前软组织，也要注意选择合适的气管套管。